Нажмите клавишу «Enter», чтобы перейти к содержанию

Книги по Диссоциативным Расстройствам

Книги по Диссоциативным Расстройствам.rar
Закачек 3736
Средняя скорость 7928 Kb/s
Скачать

Книги по Диссоциативным Расстройствам

Книга: Психотерапия для начинающих. Самоучитель

Диссоциативные расстройства

Диссоциативная амнезия – наиболее распространенное диссоциативное расстройство. Амнезируется обычно только травматический эпизод, индифферентные воспоминания сохраняются. Пробелы памяти замещаются истерическими фантазмами с убеждением в их истинности. Эти фантазмы призваны подчеркнуть значимость больного. Возможно безразличие к нарушению памяти, хотя оно и осознается. Болезненные проявления отличаются внезапностью появления и исчезновения, чрезмерной выразительностью, быстрой изменчивостью, обогащением и расширением круга симптомов под влиянием новой информации, внушения и самовнушения. Расстройство длится до нескольких дней, начинается и заканчивается внезапно.

Помогите пациенту как можно быстрее осознать и отреагировать вытесненные переживания с помощью гипноза. Установите прочные, доверительные, гарантирующие безопасность взаимоотношения с пациентом. Только тогда он сможет сталкиваться с воспоминаниями контролируемым и координированным образом. Затем установите связь травматического материала с актуальными эмоциональными конфликтами и наметьте пути их разрешения. При этом важно, чтобы пациент вышел из ситуации, избежав ярлыка симулянта или истерической личности. Сообщение больному, что его расстройство является воображаемым, может вызвать усиление симптоматики.

Нередко гипнотическое внушение лишь ненадолго ослабляет или перемещает симптом. Необходима работа с окружением больного – для устранения вторичных выгод от расстройства. В ряде случаев эффективна психоаналитическая психотерапия.

Диссоциативная фуга (лат. fuga – бег). Больной может неожиданно покинуть свой дом, семью и работу и не помнить о них, при этом заниматься достаточно сложной деятельностью, что отражено в другом названии расстройства – амбулаторный автоматизм. Он производит впечатление упорядоченного и малозаметного, при этом его личность нередко отличается от собственной. Больной может быстро утратить воспоминания о своей прошлой жизни и понимание того, кто он есть. От диссоциативной амнезии диссоциативная фуга отличается тем, что больной не осознает расстройства памяти и не выглядит дезориентированным.

Психомоторные приступы у больных височной эпилепсией начинаются обычно с ауры (специфических для данного больного предвестников припадка), явлений уже виденного (франц. dйjа vu – дежавю) или впервые виденного (франц. jamais vu – жамэвю). Больной совершает не вполне адекватные и нецеленаправленные автоматизированные движения. Он частично осознает происходящее вокруг, но позже не всегда может воспроизвести события.

Предрасполагающие факторы к развитию диссоциативной фуги – истероидное, эмоционально неустойчивое или шизоидное расстройство личности, злоупотребление алкоголем. Спровоцировать расстройство может психотравмирующая ситуация, вызывающая желание уйти из нее, или личностный кризис. После выхода пациента из состояния фуги установите с ним доверительные отношения и с помощью гипноза установите контакт с субличностью, контролирующей поведение больного во время фуги. Обучите его навыкам преодоления стрессовых ситуаций, вызывающих расстройство.

Расстройство множественной личности (РМЛ), диссоциативное расстройство идентификации (ДРИ) – внезапное переключение между различными субличностями, которые воспринимаются как цельная личность и управляют поведением пациента. Примечательно, что впоследствии пациент не помнит эпизода диссоциации. При других диссоциативных расстройствах не происходит повторного переключения между субличностями. Больные пограничным расстройством личности отличаются нестабильностью аффекта и самооценки. Больные шизофренией объясняют происходящее с ними воздействием извне, у них наблюдается общая дезинтеграция психики. Психомоторные приступы при височной эпилепсии кратковременны. Симулянты демонстрируют свои нарушения, особенно амнезию эпизода, тогда как больные РМЛ склонны скрывать расстройство.

При хроническом течении раскрытие подавленных травматических воспоминаний, проработка травматических воспоминаний и ночных кошмаров и отреагирование травматических воспоминаний вызывает обратный результат и, как правило, обостряет симптоматику. Помогите пациенту справиться с суицидными мыслями. Улучшите функционирование пациента в повседневной жизни (например, работа или школа), а также во взаимоотношениях. Помогите ему осознать, что травма играет ведущую роль в развитии психического расстройства. Ослабьте симптомы ПТСР и диссоциации. В процессе тренинга обучите пациента механизмам адаптации, помогающим справляться с ПТСР, диссоциативными симптомами, тревогой и депрессией.

Помогите пациенту осознать, что он является единой личностью с различными составляющими и аспектами, а не различными людьми или личностями. Выявите ключевые особенности субличностей и «познакомьте» их друг с другом в состоянии гипноза. Договоритесь с пациентом о его ответственности за все действия субличностей на протяжении всего времени. Помогите пациенту осознать, что все субличности являются важными частями «Я» и их все следует объединить, даже «плохие». Научите пациента и субличности работать совместно в их «общих» интересах. Осуществите слияние субличностей в одну личность.

Научите больного переносить связанную с пережитым событием боль посредством контролируемого и координированного переживания связанных с травмой аффектов. Тогда он сможет уменьшить интенсивность боли и своего страха перед ней. Если пациент не может облечь в слова травматические переживания, используйте невербальные методики: дезактуализацию чувств, связанных с травмой, движения глаз (Шапиро, 2001), десенсибилизацию и реструктуризацию (Бек, Фримен, 2003; Эллис, 2002). Осуществляйте реструктуризацию в процессе адекватного решения значимых проблем, когда всплывают и пересматриваются дисфункциональные установки. В дальнейшем помогите пациенту найти слова для описания своих переживаний и придания им смысла. Невербальные методики также могут быть очень полезны и для тех пациентов, которые способны описать свои травмы словами.

Если пациент может облечь травматические переживания в слова, обсудите травму. Например, избиение родителем может значить для пациента следующее: «Я был виноват в избиении», «Я плохой», «Я никчемный», «Я не способен любить» и т. п. Создайте пациенту по возможности интегрированное воспоминание о том, что с ним произошло и что пережитые им чувства означали в действительности. Помогите ему осознать, что травма случилась много лет назад, что он выжил и что сегодня ничего такого не происходит. Пациент должен также осознать, что плохое обращение с ним его опекунов не было его виной. Затем покажите ему, что травма не разрушила его самооценку. Помогите пациенту исправить искажения в отношении идентичности, компетентности, веры, силы и контроля, автономии и системы ценностей.

Позднюю стадию терапии посвятите выработке нового чувства «Я», основанного на реальных достоинствах и недостатках пациента. Помогите ему простить родителей своего детства и оставить их в прошлом, которое он не в силах изменить. Настройте пациента на установление более здоровых отношений с родителями и поддержите эти взаимоотношения. Переключите внимание пациента с симптомов и травматической истории на проблемы внешнего мира, позволяющие ему жить здесь и теперь. Окажите ему поддержку в переживании утраты терапевта при заверении лечения.

Диагностика и лечение расстройства множественной личности (2004 г.), Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disoders, Frank W. Putnam (1989 г.)

Перевод на русский язык книги известного американского психиатра Ф. В. Патнема восполняет существенный пробел в отечественной литературе по проблеме диссоциативных расстройств. Многолетний опыт работы с пациентами, страдающими расстройством множественной личности, позволяет автору книги рассеять атмосферу таинственности, созданную вокруг этого расстройства. В книге дается детальное описание клинической картины, диагностики и терапии расстройства множественной личности и примеры успешного применения разработанной автором стратегии лечения. Рекомендуется в качестве руководства и учебного пособия для психологов, психотерапевтов, психиатров, студентов медицинских вузов.

«Призраки прошлого: структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы» (2013 г.), The Haunted Self: Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatizazion, Onno Van Der Hart with Ellert R. S. Nijenhuis and Kathy Steele (2006 г.)

Книга переведена на многие европейские языки и получила положительные отклики специалистов во всем мире. Авторы предлагают вниманию читателя теорию структурной диссоциации, которая задает рамку для организации терапевтического воздействия при работе с пациентами, страдающими от последствий психической травмы, а также открывает новые перспективы в области психотравматологии. Данная теория может послужить основой для интеграции разных концепций психической травмы.

Coping with Trauma Related Dissociation by Suzette Boon with Kathy Steele and Onno van der Hart (2011 г)

This book is a skills training manual for individuals with trauma-related dissociative disorders (Dissociative Identity Disorder and Dissociative Disorder, Not Otherwise Specified). There is no other training manual that exists for complex trauma survivors with dissociative disorders. This group is a significant subset of mental health consumers (up to 10% have DDNOS, and between 1-4% have DID). Although there are several skills manuals that address trauma, none address the specific needs of individuals with severe and chronic dissociation. The approach is eclectic and integrative, drawing from accepted theories and models of treatment which have been used successfully with chronically traumatised individuals. The book may be used by patients and their treating clinicians in the course of an individual therapy as well as in structured group settings (both outpatient, day treatment or inpatient).

Understanding and Treating Dissociative Identity Disorder: A Relational Approach by Elizabeth Howell (2011)

Building on the comprehensive theoretical model of dissociation elegantly developed in The Dissociative Mind, Elizabeth Howell makes another invaluable contribution to the clinical understanding of dissociative states with Understanding and Treating Dissociative Identity Disorder. Howell, working within the realm of relational psychoanalysis, explicates a multifaceted approach to the treatment of this fascinating yet often misunderstood condition, which involves the partitioning of the personality into part-selves that remain unaware of one another, usually the result of severely traumatic experiences.

Howell begins with an explication of dissociation theory and research that includes the dynamic unconscious, trauma theory, attachment, and neuroscience. She then discusses the identification and diagnosis of Dissociative Identity Disorder (DID) before moving on to outline a phase-oriented treatment plan, which includes facilitating a multilevele

d co-constructed therapeutic relationship, emphasizing the multiplicity of transferences, countertransferences, and kinds of potential enactments. She then expands the treatment possibilities to include dreamwork, before moving on to discuss the risks involved in the treatment of DID and how to mitigate them. All concepts and technical approaches are permeated with rich clinical examples.

Расстройство идентичности «Я» — проявление деперсонализации. Утрачивается чувство непрерывности своего «Я» на протяжении жизни, в различные её периоды. Появляется чувство чуждости собственной личности, больной перестает осознавать, кто он есть. (В.М. Блейхер. И. В. Крук, Толковый словарь психологических терминов. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.)

Диссоциативное расстройство идентичности — расстройство, при котором у человека наряду с сохранением основной, возникают две или более самостоятельные, автономно функционирующие личности, которые с разной частотой и последовательностью сменяют одна другую (под влиянием сна, гипнотического транса). (Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии, 2-е изд. Элиста: Джангар, 2010)

Потом Билли закрыл глаза. Он почувствовал боль. И в этот момент его разум, чувства и душа разлетелись на двадцать четыре части.
Дэниел Киз «Таинственная история Билли Миллигана»

Несколько слов об истории заболевания

Думаю, многим известна история Билли Миллигана, человека, страдающего диссоциативным расстройством личности, написанная Дэниелом Кизом. Внутри головы Билли «жили» 24 совершенно разные личности: отличные друг от друга по полу, возрасту, уровню интеллекта, образованию, религиозным убеждениям, национальности. Каждая личность обладала своим характером, привычками, пристрастиями, определенным образом реагировала на одни и те же события. В последнее время это произведение получило широкую огласку, было переведено на несколько языков, включая русский. Почему я упомянула именно его? Именно оно пробудило во мне интерес к изучению вопроса о диссоциативном расстройстве идентичности. Немного позже я узнала об историях Сибил, Евы и более современные случаи заболевания. Это, несомненно, интересный психологический феномен.

Загадочное явление «множественной личности» заинтересовало не только психологов и психиатров, но и стало вдохновением для авторов, сценаристов, режиссеров. Но это явление было замечено не в 20 и даже не в 19 веке, а гораздо раньше. Среди наскальных рисунков периода Палеозоя были обнаружены картинки, на которых были изображены превращающиеся в разных животных или духов шаманы. [8] Многие страшные средневековые трактаты рассказывают о бесноватых людях, одержимых. По мнению некоторых исследователей, эти истории повествовали об людях с диссоциативным расстройством идентичности.

Более-менее достоверные с медицинской точки зрения описания этого феномена появились несколько позже. В 1646 году Парацельс описал случай раздвоения личности у пациентки, которая постоянно теряла свои деньги. Позже выяснилось, что деньги воровала ее вторая личность, но женщина об том ничего не помнила. [9]

1791 год. Эберхард Гмелин (Eberhard Gmelin), выдающийся немецкий доктор, впервые проанализировал и подробно описал случай раздвоения личности. Его пациенткой была 21- летняя девушка, которая считала себя одновременно и француженкой, и немкой. Когда она была француженкой, то прекрасно помнила все события, которые совершала она и ее первая личность; но немкой, не помнила своей второй ипостаси совсем. [7] Гмелин назвал этот феномен getauschte Personlichkeit (обменная личность) и именно с этого момента многие исследователи стали изучать этот феномен, причины его возникновения и методы лечения.

1815 год. Мэри Рейнольдс, англичанка, рожденная в семье мигрантов из США. Весной 1811 года в возрасте около 19 лет Мэри ушла в поле, чтобы прочесть книгу. Позже ее нашли там без сознания и по пробуждении она потеряла память и разучилась говорить. Однако, девушка очень быстро вернула себе утраченные знания. Через некоторое время одним прекрасным утром Мэри проснулась в том же состоянии, в котором была до первой потери сознания и была очень удивлена тому, что время года поменялось. Спустя несколько недель она снова глубоко заснула и проснулась в своем уже втором, ничего не знающем, состоянии. И снова ничего не помнила о времени, ккоторое провела в состоянии своей «первой» личности. Так она металась между двумя своими «я» на протяжении еще 15-16 лет. Но в возрасте 35 лет её личности перестали меняться и осталась только вторая «Мэри». В этом состоянии она и оставалась вплоть до смерти в 1854 году. Различия между двумя личностями Мэри были поразительными. Если «первая» Мэри была тихой, депрессивной, задумчивой, то «вторая» Мэри была веселой, энергичной, жизнерадостной, бесстрашной. Случай Мэри иллюстрирует полное разделение между личностями. [3] Изначально J. K. Mitchell возможно опубликовал историю о Мэри Рейнольдс в журнале Medical Repository от 1815 года (или несколькими годами позже) Но, также известно, что Mrs. Alice. D. Weaver, библиотекарь Нью-Йоркской медицинской академии, тщательно изучив всю коллекцию журналов, не нашла ни единого упоминания о статье или письме за авторством Dr. Mitchell по поводу этого случая. [4]

1836 год. Практикующий врач Чарльз Деспин публикует свою историю об Эстель. 11-летняя девочка после травмы стала страдать от неизлечимой боли. Она не могла двигаться, постоянно лежала на кровати. Девочка постоянно находилась в полусне, ее преследовали видения и галлюцинации. Эстель было назначено физиотерапевтическое, магнетическое лечение, и диеты. В конце января 1837 года Эстель начала вести двойную жизнь. Девочка стала впадать в гипнотические состояния, во время которых она могла ходить, бегать, особенно любила играть в снежки. В своем «первом» состоянии она была не способна на все это. В первом состоянии она ела очень мало и не все продукты, в своем «гипнотическом» состоянии девочка отличалась отменным аппетитом. В марте Эстель предсказала, что она наяву увидит пылающий шар и после этого в ее состоянии последуют улучшения. Так и случилось. В своем первом состоянии она смогла начать ходить, а ее «гипнотическая» сущность научилась плавать и стала совершать прогулки в горах. Вскоре Эстель выписали и отправили домой к матери. [5] Вероятно, возникновение второй личности было спровоцировано магнитотерапией, назначенной Деспином для лечения.

1887 год. Доктор Юджин Этьен Азам (Eugene Etienne Azam) пишет заметку для Словаря психологической медицины о некой Фелиде X (Felida X). В 15 лет девушка стала пациенткой доктора Азама; она была истеричной, постоянно страдала от конвульсивных припадков, и была близка к безумию. Ранее Фелида была трудолюбивой, образованной и, со слов Азама, «имела серьезный тип характера». Временами девушка была склонна впадать в глубокий сон, просто сидя в одной позе. Такие состояния могли продолжаться от 2 до 3 месяцев. И просыпалась она уже новой личностью. Новая личность была общительной, фривольной и постоянно шутила, в отличие от «предсонной» Фелиды. В своем втором состоянии она помнила о своей жизни. Во втором — нет. Постепенно стала преобладать вторая личность. И «первая» Фелида о жизни практически ничего не помнила, так как брала упрвление телом очень редко. Позже Элленберг описал этот случай как «однонаправленно амнестическую множественную личность». Личность А ничего не знала о личности Б, а личность Б знала о личности А. [10]

1888 год. Врачи H. Bourru и P. Burrot публикуют книгу под названием «Variations de la personnalité». В этой книге они подробно описали заболевание солдата Louis Vivé, у которого было 6 личностей, проявлявших, себя одна за другой. Они привязывали определенную личность с ее характеристиками к какому-то периоду времени. Затем эта личность сменялась второй, третьей, четвертой. [2]

1907 год. Пьер Жане (Pierre Janet) описал случай Марселин (Marcelline). Женщина без посторонней помощи не могла ходить, есть и даже справлять нужду. Жане применил гипноз для лечения. Только в состоянии гипноза Марселин могла нормально есть и ходить, но после транса возвращалась в свое прежнее состояние. Ее случай сравнивали со случаем Фелиды Х.

1909 год. К врачу Уолтеру Франклину Принсу поступила 20-летняя пациентка Дорис Фишер (Doris Fischer — псевдоним, настоящее имя Britta L. Fritschle). В детстве она страдала от побоев пьющего отца. Чтобы защититься от этого, сознание девушки раскололось на 5 частей. Принс и его жена поселили пациентку у себя дома. Дорис было назначено лечение гипнозом. С этого момента в доме стали случаться непонятные вещи: предметы начинали двигаться сами по себе, по ночам слышались шаги или скрежет. Все это было подмечено женой Принса. Переезд на новое место не помог избавиться от «полтергейста». Из этого Принс сделал вывод, что Дорис или какая-то из ее личностей обладают парапсихологическими способностями. Он получил возможность подробно изучить этот феномен и описал его в своей книге The Psychic in the house (1926). После смерти Принса в 1934 Дорис сошла с ума и попала в психиатрическую лечебницу. [1]

1957 год. Публикуется книга «Три лица Евы». В ней описываются события жизни Крис Сайзмор. Первое проявление заболевания было обнаружено, когда психиатры получили письмо, написанное детским почерком об отправлении которого Ева Уайт ничего не помнила. Позже она сказала, что периодически слышит в голове голос, после которого её поведение резко меняется. Появляется личность, которая называет себя Ева Блэк. Во время курса психотерапии психиатры исследовали обе личности Евы. Ева Уайт ответственная, правдивая и строгая личность, способная контролировать свои эмоции; Ева Блэк, напротив, была безответственна, вела себя как ребенок и часто врала. По окончании терапии появилась новая личность — Джейн, которая знала о существовании Евы Блэк и Евы Уайт, но ничего не знала о событиях до своего появления. [6]

1973 год. Опубликована книга Флоры Шрайбер «Сивилла» (Sybil). В произведении автор рассказывается о девушке, Ширли Арделл Мейсон, страдающей диссоциативным расстройством идентичности. Из-за постоянных стрессов и насилия в детстве, ее личность раскололась на 16 частей. Лечение Сибил продолжалось 11 лет, в течение которых все ее личности старались объединить в одну.

1981 год. Дэниел Киз публикует свою книгу Билли Миллигане «Множественные умы Билли Миллигана (The Minds of Billy Milligan)». Автор взял за основу интервью с Билли Миллиганом и его психотерапевтом. Билли обвиняли в преступлениях и когда началось расследование, выяснилось, что личность Билли расщеплена.

И это только самые известные случаи, описанные врачами-психиатрами. Сейчас случаев расщепления личности описано довольно много. Во всех приведенных примерах можно выделить некоторые одинаковые моменты, как-то:

  1. Многие случаи расщепления личности были индуцированы какой-либо стрессовой ситуацией, произошедшей чаще всего в раннем детстве;
  2. В ходе терапии новые личности могут как пропадать (Сибил, Билли Миллиган), так и появляться (Ева) в ответ на действия врача-психиатра;
  3. Во многих случаях какая-то из личностей начинает доминировать и постепенно замещает собой другую личность;
  4. Новые личности помогают адаптироваться к новым изменившимся обстоятельствам.

Можно предположить, что расщепление личности является не патологией, а нормой и способом адаптации слабой личности к условиям среды. Но так ли это на самом деле?

Список литературы:
  1. Anderson Rodger I.. Psychics, Sensitives and Somnambules: A Biographical Dictionary with Bibiliographies
  2. Borru H. Variations de la personnalité (1888), p 18-27
  3. Ellenberger Henri F.. The Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry p. 128-129
  4. Ellenberger Henri F.. The Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry p. 176
  5. Ellenberger Henri F.. The Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry p.131
  6. Hill Grahame. AS Level Psychology Through Diagrams p. 92
  7. Kellerman Henry. There’s No Handle on My Door: Stories of Patients in Mental Hospitals
  8. Putnam, F. W. (1989). «Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disorder». New York: Guilford, p. 27
  9. Putnam, F. W. (1989). «Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disorder, New York: Guilford, p. 28
  10. Rieber Robert W.. The bifurcation of the Self. The history and theory of dissosation and its disorders p. 141-143

Автор: Мария Золотых
Северный Государственный Медицинский Университет


Статьи по теме